醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于三亞醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括三亞醫(yī)療保險報銷流程、三亞醫(yī)療保險報銷比例、三亞醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、三亞醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

參保人員在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

(1)住院治療的醫(yī)療費用;

(2)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫(yī)療費用;

(3)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用;

(4)符合規(guī)定的其他費用。

報銷材料

住院：《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、戶口簿或身份證、疾病診斷書(外傷附帶住院病歷和意外受傷證明)、出院證明書及發(fā)票、醫(yī)藥費用明細清單等證件和資料;

門診：《門診特殊病種證》。

辦理流程

住院：出院當日憑上述辦理材料到定點醫(yī)療機構報銷窗口結算，所報銷費用由定點醫(yī)療機構以直接減免的方式給予支付。

門診：憑《門診特殊病種證》在定點醫(yī)療機構門診就診和報銷。

二、三亞醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、衛(wèi)生院住院，起付線為100元;市級(二級)醫(yī)院住院，起付線為300元;在省級(三級)醫(yī)院住院，起付線為600元;

住院次數(shù)起付標準：當年內有二次或二次以上住院的，起付線限定扣除一次，即以上一級醫(yī)院的起付線為基數(shù)扣除。

報銷限額：每人每年累計最高報銷3萬元(含住院、門診特殊病種、住院分娩等補償費用。

報銷比例：

在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、衛(wèi)生院住院，報銷比例60%;市級(二級)醫(yī)院住院，報銷比例50%;在省級(三級)醫(yī)院住院，報銷比例40%。

注：居民個人連續(xù)參保滿3年的，從參保第4年開始，封頂線提高5%;連續(xù)參保滿6年的，從參保第7年開始，封頂線提高10%。連續(xù)參保后中途斷保的，其斷保次年以后參保視為重新參保，并重新計算參保年限。

門診醫(yī)療費用報銷：

大病門診報銷比例：由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按50%給予補償（不設起付線）。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

統(tǒng)籌基金最高支付限額：8.5萬元。

報銷比例：從業(yè)人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個人負擔10%；退休人員由統(tǒng)籌基金支付95%，個人負擔5%。

門診醫(yī)療費用報銷：

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