醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關于大連醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括大連醫(yī)療保險報銷流程、大連醫(yī)療保險報銷比例、大連醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、大連醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷條件

門診報銷條件：

1、大連市行政區(qū)域內(nèi)的所有企業(yè)、機關事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶及其在職職工和退休人員;

2、具有大連市城鎮(zhèn)戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)無雇工的個體工商戶及自由職業(yè)者;

3、具有大連市城鎮(zhèn)戶籍，以靈活就業(yè)人員身份領取基本養(yǎng)老保險金，且按規(guī)定已繳納職工基本醫(yī)療保險費的退休人員。

4、參保人在定點醫(yī)療機構為103家取得醫(yī)療保險定點資格、并具備門診手術條件的醫(yī)療機構就診。

住院報銷條件：

1、城鎮(zhèn)職工，城鄉(xiāng)居民等參保對象

2、在取得醫(yī)療保險定點資格、并具備門診手術條件的醫(yī)療機構就診。

報銷流程

門診報銷流程：

參保人員在門診統(tǒng)籌定點單位就診時，醫(yī)療費用實行直接結算，應由參保人員負擔的醫(yī)療費用，由參保人員個人使用社會保障卡(或醫(yī)保卡，下同)或現(xiàn)金等方式支付，應由門診統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點單位直接結算。

住院報銷流程：

參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排，先繳納住院押金住院。出院時，到醫(yī)院住院收費處辦理出院費用結算。然后將住院單據(jù)、收費單據(jù)、參保的醫(yī)保卡和身份證，到設立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進行現(xiàn)場結算。

二、大連醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

門診醫(yī)療費用：

起付標準：不設置

報銷比例

大連參保人在本地就診：報銷45%

大連參保人在異地安置地就診：報銷30%

另：每季度最高可報銷180元。

報銷范圍

門診六種情況不報銷

1、醫(yī)療保險支付范圍外的醫(yī)療費用;

2、使用醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的藥品和診療服務項目，應當由個人按比例先行負擔的費用;

3、參保人員在患病住院期間(含家庭病床)發(fā)生的門診醫(yī)療費用;

4、參保人員所在單位或個人欠繳基本醫(yī)療保險費(含補費)期間發(fā)生的醫(yī)療費用;

5、參保人員未在規(guī)定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費;

6、不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他費用。

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