從頂山市醫(yī)保中心獲悉，備受關注的就醫(yī)和報銷規(guī)定已經出臺，參加頂山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的居民，從今年1月1日起享受醫(yī)療保險待遇。

　　按照規(guī)定，沒有發(fā)放居民醫(yī)療保險卡之前，參保人在定點醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的費用由個人墊付，待治療終結

后，到參保社區(qū)或學校填寫《居民醫(yī)療費申報單》，加蓋社區(qū)或學校公章后，到所屬地醫(yī)保中心申報。申報時須附住院證明、報銷單據和參保人身份證復印件(小兒憑戶口簿復印件)。

　　居民醫(yī)療保險卡發(fā)放后，參保人就醫(yī)憑居民醫(yī)�？�、身份證(小兒憑戶口簿)在定點醫(yī)院就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用由醫(yī)�；�金支付的對醫(yī)院直接支付，屬參保人個人負擔的部分由參保人對醫(yī)院結算。

　　最新規(guī)定指出，所有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)院，同時也是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。各縣(市、區(qū))根據本地情況公布定點醫(yī)院名單。因本市條件所限需轉往上級醫(yī)院的參保人員，按《頂山市醫(yī)療保險轉診轉院管理辦法》的規(guī)定辦理。

　　同時，從今年2月1日起城鎮(zhèn)居民參保可到所屬社區(qū)或學校填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》并備案后到屬地醫(yī)保中心服務大廳辦理參保手續(xù)。參保之日起3個月后方可享受醫(yī)療保險待遇，并且當年報銷比例降低5%。

　　市醫(yī)保中心有關負責人介紹，為方便春節(jié)返鄉(xiāng)居民參保，頂山市城鎮(zhèn)居民在今年1月31日前參保的，視同2008年參保，待遇不受影響。

　　城鎮(zhèn)醫(yī)療保險現金報銷業(yè)務按參保地屬地化管理，由市社會保險基金管理各分局城鎮(zhèn)醫(yī)療保險科負責。

　　報銷條件

　　1、申請人已經辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費

　　2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機構就醫(yī);

　　3、參保人在備案醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

　　辦理材料

　　1、原始收費收據;

　　2、費用明細清單;

　　3、門診病歷;

　　4、疾病診斷證明書;

　　5、社會保障卡;

　　6、身份證;

　　7、銀行賬戶。

　　辦理流程

　　申請人提交申請材料

　　提交材料地點：參保人屬地的社會保險基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。

　　社會保險基金管理局受理申請

　　1、受理部門自收到申請材料之日起5日內對申請材料進行審核，并決定是否受理。

　　2、申請材料不齊全的，在上述5日內一次性告知申請人需補正的全部內容。

　　3、申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。

　　4、逾期不補正，視為撤回申請。

　　5、但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。

　　申請完成

　　社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。

　　報銷比例標準

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準。

　　1、是學生、兒童。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為65%。

　　3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結算年度內，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設起付標準，報銷比例為60%。

　　城鎮(zhèn)居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。